C воспалительными заболеваниями кишечника, как правило, сталкиваются в общей хирургии. Врачи, в свою очередь, выясняют, развилось ли заболевание из-за ошибок медикаментозного лечения, а также определяют наличие таких осложнений, как сформированный свищ, токсический мегаколон, абсцесс. Перфорации на фоне болезни Крона ЂЂЂ явление редкое (1-2%) [1]. Считается, что чаще всего нарушение целостности толстой кишки происходит в результате хронических воспалительных процессов при фиброзирующей колонопатии. В литературе найден только один случай описания перфорации толстой кишки после травмы живота, предоставленный американскими авторами [2]. Клинический случай Мужчина, 21 год, поступил в отделение реанимации с острой болью в животе. Он травмировался во время игры в футбол. Изначально больной не придал травме значения и продолжил игру. Позже появилась боль в животе, что вынудило его обратиться за медицинской помощью. При сборе анамнеза выяснилось наличие у пациента болезни Крона, по поводу которой он проходил лечение в гастроэнтерологической клинике. Ирригоскопия подтвердила патологические изменения в конечном отрезке подвздошной кишки и восходящей части толстой кишки. Пациент по поводу болезни Крона не оперировался и в последнее время не находился на гормональной терапии. В ходе обследования у больного наблюдали снижение артериального давления и тахикардию, а также симптомы, свидетельствующие о генерализованном перитоните. В анализе крови ЂЂЂ признаки воспалительного процесса. После проведения рентгенографии грудной клетки пневмоперитонеум не выявлен. Инфузионная терапия помогла стабилизировать гемодинамику. Поставлен предварительный диагноз: травма селезенки. После проведения компьютерной томографии признаков размозжения селезенки и субкапсулярной гематомы печени не выявлено, обнаружены свободный газ в брюшной полости и отверстие в области восходящей части толстой кишки ( ). Было принято решение проводить лапаротомию. Интраоперационно обнаружены признаки болезни Крона на дистальных 10 см тонкой кишки, всей восходящей ободочной до трети поперечной ободочной толстой кишки. Также найдены два отверстия в восходящей ободочной кишке. Стриктур дистальнее перфорации, которые могли бы привести к растяжению и разрыву кишечника, не выявлено. Проведена гемиколэктомия с формированием первичного анастомоза, а также резекция терминального отрезка подвздошной кишки длиной 10 см, который соответствовал патологически измененному участку, ранее обнаруженному при ирригоскопии. Позже гистологическое макро- и микроскопическое исследование подтвердило наличие болезни Крона. У пациента в послеоперационный период развилась раневая инфекция, которая позже была устранена. Выводы У пациентов с болезнью Крона и признаками перитонита рекомендуется проводить компьютерную томографию даже при отсутствии патологических изменений на обзорной рентгенограмме. Также практикующим врачам следует принять во внимание, что в результате травмирования воспалительные изменения и отек при болезни Крона могут привести к перфорации кишки. Литература 1. Roy M.K., Delicata R.J., Carey P.D. CrohnЂЂЂs disease presenting with acute colonic perforation // Postgrad Med J. ЂЂЂ 1997. ЂЂЂ Vol. 73 (864). ЂЂЂ P. 645-646. 2. Johnson G.A., Baker J. Colonic perforation following mild trauma in a patient with Crohn's disease // Am J Emerg Med. ЂЂЂ 1990. ЂЂЂ Vol. 8 (4). ЂЂЂ P. 340-341. World Journal of Emergency Surgery 2008; 3: 13.
Перфорация кишки после травмы на фоне болезни Крона
подписаться отказаться
//iFrame src=http://ad0.bigmir.net/t.bbn?17642&0&f&'+rnd_num+bbn_l+
Перфорация кишки после травмы на фоне болезни Крона | журнал Острые и неотложные состояния в практике врача - издание для врача-практика
Комментариев нет:
Отправить комментарий